PACG发病机制和治疗的新认识

• 发病机制
  • 葡萄膜病理生理改变
    • 虹膜：瞳孔散大时，虹膜膨隆加重，容积减小
    • 睫状体：睫状肌舒张和收缩影响晶状体和前房
    • 脉络膜：厚度增加推动虹膜 - 晶状体隔前移
    • 虹膜、睫状体、脉络膜动态变化
    • 解剖和功能异常在发病中起重要作用
    • 脉络膜增厚是发病驱动因素之一
  • 部分睫状环阻滞：部分患者存在，有解剖学基础；发生率为7.32%
  • 晶状体悬韧带异常：超40％患者合并，急性患者比例更高；急性患者比例高于慢性患者；隐匿性比例较高且多为悬韧带松弛延长
  • 遗传学关联：基因CHAT、ABCC5、EPDR1与葡萄膜相关；CHAT与睫状肌、瞳孔括约肌调控相关；ABCC5与中央前房深度相关；EPDR1与脉络膜膨胀相关
• 治疗新认识
  • 透明晶状体置换术综合疗效优
  • 缺乏合并晶状体悬韧带异常手术的高质量证据

基于房角关闭机制修订PACG类型

• 中国分类（基于房角关闭机制）
  • 单纯瞳孔阻滞型
  • 虹膜高褶型
  • 睫状体前位型
  • 晶状体位置异常型
  • 脉络膜膨胀型
  • 部分睫状环阻滞型
• 国际分类（基于病程）
  • 原发性房角关闭可疑状态
  • 原发性房角关闭
  • PACG/原发性闭角型青光眼
• 急性PACG
  • 推荐使用中国分类和分期方法/符合国情的分类和分期方法

PACG的治疗建议

• 首选治疗方式
  • PACG临床前期和早期
    • 无白内障且有瞳孔阻滞因素：周边虹膜切开或切除术，可联合激光周边虹膜成形术；考虑行透明晶状体置换联合房角分离术
    • 合并白内障者：超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术；联合行房角镜下房角分离术
    • 晶状体位置异常者：透明晶状体置换术，必要时联合房角分离术；联合行房角镜下房角分离术
    • 急性PACG：先控制眼压，再行进一步治疗
  • PACG中晚期
    • 无白内障或无手术指征：小梁切除术、周边虹膜切除联合房角分离和房角部分切开术；行穿透性Schlemm管成形术
    • 合并白内障者：抗青光眼 - 白内障摘除联合手术；行PEI联合房角分离和内路房角部分切开术；行PEI联合其他微创抗青光眼手术
• 其他治疗方式
  • 首选治疗不佳：联合降眼压药物或再手术；选择内路房角部分切开术；选择睫状体分泌功能减弱术
  • 综合评估：结合地区技术和患者意愿选择手术方式；结合地区技术水平和患者意愿；选择透明晶状体置换联合房角分离术；中晚期患者酌情联合行房角切开术或其他MIGS